林南東心中一沉,知道這個燙手山芋,最終還是要落到自已頭上。
“主任您放心,我回去馬上組織處里同志加班加點,一定按時拿出初稿。”林南東立下了軍令狀。
“嗯,”周海點了點頭,像是無意間提起,“今天做紀要的陳捷,我看他一直很認真,年輕人,有干勁是好事。”
林南東心中一動,立刻明白了周主任的言外之意。
這是在點他,也是在提醒他,別忘了身邊還有個奇兵。
走出會議室,林南東長長地嘆了一口氣。
回到文稿二處,辦公室里的人看他臉色不好,都識趣地沒有多問,只是默默地埋首于自已的工作。
林南東在辦公室里來回踱步,腦子里亂成一團麻。
錢閭的數(shù)據(jù),孫鋼的情懷,財政部的賬本,人社部的擔(dān)憂……這些觀點在他腦中不斷沖撞,卻始終無法融合成一個有機整體。
他拿起筆,在稿紙上寫了幾個標題,又一一劃掉。
《堅持政府主導(dǎo),強化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性》,這太偏向衛(wèi)生部,發(fā)改委那邊肯定要跳腳。
《以市場化改革激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新活力》,這又太偏向發(fā)改委,不符合中央保基本的基調(diào)。
《關(guān)于穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的幾點思考》,這倒是四平八穩(wěn),但說了等于沒說,毫無亮點,交上去肯定會被周主任打回來。
時間一分一秒過去,窗外天色漸漸暗了下來。
林南東稿紙上,卻依舊是一片空白。
他感覺自已陷入了一個思維死胡同。
就在他心煩意亂之際,一杯熱氣騰騰的茶,被輕輕地放在了桌上。
林南東抬起頭,看到陳捷正站在面前,臉上帶著謙和微笑:
“林處,您忙了一下午,喝口水,歇歇吧。”
林南東看著眼前年輕人,心中突然涌起一股傾訴欲望。
他指了指對面椅子,苦笑道:
“歇不了啊,周主任下了死命令,周一要稿子,我現(xiàn)在一個字都憋不出來。”
他把下午會議的困境,簡單地跟陳捷說了一遍。
與其說是尋求幫助,不如說是在自言自語地發(fā)泄。
陳捷安靜地聽著,沒有插話,等林南東說完,他才沉吟片刻,試探性地開口道:
“林處,我下午做會議紀要的時候,也產(chǎn)生了一點不成熟想法,不知道當講不當講。”
“說,有什么不當講的。”林南東現(xiàn)在是病急亂投醫(yī),任何一根稻草他都想抓住。
陳捷組織了一下語言,用一種謙遜語氣說道:
“我感覺,錢司長和孫司長他們,之所以爭執(zhí)不下,是因為大家都在用一種‘二元對立’的思維在看問題,要么是政府,要么是市場,仿佛兩者是水火不容的。”
“但我在想,有沒有可能,跳出這個框架?我們改革的目標,既不是為了一個無所不包的強大政府,也不是為了一個完全自由放任的市場,最終目標是人民健康。”
“所以,報告立足點是不是可以更高一些?不糾結(jié)于是姓‘公’還是姓‘市’,而是聚焦于如何構(gòu)建一個能最大程度保障人民健康的制度體系。”
林南東陷入沉思。
對啊,自已怎么就鉆進了牛角尖?
為什么要糾結(jié)于是政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)?
最終目標,是人民健康啊!
這就是長久待在高層之后的弊端,不是林南東不行,而是他長時間脫離底層群眾,就容易忽視大眾,只把注意力集中在自已周圍環(huán)境。
“說下去!”林南東道。
陳捷繼續(xù)不緊不慢地說道:
“基于這個目標,我認為政府和市場,都不是主角,而是實現(xiàn)這個目標的兩種不同工具,各有其適用范圍。”
“在基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)這些領(lǐng)域,必須毫不動搖地堅持政府主導(dǎo),強化其公益性,這是社會公平底線,絕不能退讓。”
“而在一些非基本的、高端的、個性化的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,以及在藥品流通、技術(shù)研發(fā)等環(huán)節(jié),則可以大膽地引入市場競爭機制,來提高效率,激發(fā)創(chuàng)新。”
“這是為了滿足多層次醫(yī)療需求,也是為了讓整個體系更有活力。”
“所以,報告可以提出一個‘一體兩翼’總體思路,以維護人民健康為本體,以‘政府主導(dǎo)的公益性保障’和‘市場驅(qū)動的效率性補充’為兩翼,兩者相輔相成,缺一不可。”
“一體兩翼”!
林南東在口中反復(fù)咀嚼著這四個字,眼神漸漸亮了起來。
這個提法高明!
它沒有否定任何一方,而是將對立雙方,都納入到了一個更宏大、更和諧的框架之中,瞬間化解了所有矛盾!
“好,好一個一體兩翼!”林南東一拍桌子,“小陳,你真是我的及時雨!”
陳捷笑了笑,繼續(xù)拋出自已準備好的殺手锏:
“林處,光有理念還不夠,還需要有具體的、可操作的抓手,我斗膽,還想到了一個具體的實現(xiàn)路徑,稱之為三醫(yī)聯(lián)動。”
“三醫(yī)聯(lián)動?”林南東好奇心被徹底勾了起來。
“是的。”陳捷認真道,“我們過去的改革,往往是頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳,管醫(yī)療的只管醫(yī)院,管醫(yī)保的只管報銷,管藥品的只管流通,三者各自為政,相互掣肘。”
“比如,醫(yī)院為了創(chuàng)收,傾向于開貴藥、多檢查,醫(yī)保部門為了控制費用,只能被動地提高報銷門檻,或者干脆把一些必需藥品踢出報銷目錄,最終受苦的還是老百姓。”
“所以,新一輪醫(yī)改成敗,關(guān)鍵就在于能否實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥這三個領(lǐng)域的改革協(xié)同推進,形成聯(lián)動。”
林南東聽著聽著,下意識拿起筆開始記錄陳捷的話。
陳捷繼續(xù)開口:
“具體來說,以醫(yī)保支付方式改革為杠桿,撬動醫(yī)療服務(wù)行為的轉(zhuǎn)變和藥品流通體制的改革。”
“比如改變過去按項目付費的方式,推行按病種付費(DRGs),一個闌尾炎手術(shù),醫(yī)保就打包支付這么多錢,醫(yī)院用什么藥、做什么檢查,自已去控制成本。”
“這樣一來,醫(yī)院就沒有動力去開大處方、做過度醫(yī)療了,它會主動選擇性價比最高的治療方案。”
“再比如,通過醫(yī)保基金的戰(zhàn)略性采購,實行藥品集中招標采購,以量換價,把虛高的藥價打下來。”
“藥價下來了,醫(yī)保基金壓力小了,老百姓負擔(dān)也輕了,醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的根子,也就被挖掉了。”
“醫(yī)療服務(wù)價格也要進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整,大幅提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療費、手術(shù)費,同時降低大型設(shè)備檢查費用,讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,而不是靠開藥、開檢查單吃飯。”
“這樣一來,醫(yī)療行為規(guī)范了,醫(yī)保基金安全了,醫(yī)藥流通健康了,三者之間,就形成了一個相互促進的良性循環(huán),這,就是三醫(yī)聯(lián)動。”