“首先，有請第一位患者?！?/p>
一位坐在輪椅上的老年男性患者被推了上來。
患者約七十歲年紀(jì)，面色晄白虛浮，精神萎靡，呼吸略顯急促，身上還帶著淡淡的醫(yī)院消毒水味道。
大屏幕上通步顯示出患者的基本信息和部分西醫(yī)檢查摘要：
【患者李某某，男，71歲】
【西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?，肺源性心臟病，心功能III級】
【簡要病史：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20余年，加重伴雙下肢水腫1月。長期家庭氧療。近期因感染加重入院，經(jīng)抗感染、平喘、利尿等治療后，急性癥狀有所控制，但仍咳嗽痰多、動則氣喘、水腫消退不理想?！?/p>
一位資深住院醫(yī)師上前，簡要補(bǔ)充了患者目前的主要痛苦：咳嗽，痰多色白質(zhì)粘，不易咳出；胸悶氣喘，稍活動即加重；雙下肢凹陷性水腫，按之沒指；納差，腹脹，小便少，怕冷，四肢不溫。
臺下眾人看得分明，這是一位典型的呼吸系統(tǒng)慢性病、累及心臟的危重患者，病情復(fù)雜，正氣已虛，邪氣留戀，處理起來極為棘手。
“請雙方隊伍派遣第一位隊員上場！”
散裝省隊這邊，程頤與隊友低聲快速商議后，派出了一位約四十歲年紀(jì)、氣質(zhì)沉穩(wěn)的中年醫(yī)生，是省中醫(yī)院呼吸科的副主任醫(yī)師，姓劉，臨床經(jīng)驗豐富，尤擅治療肺系疾病。
京都團(tuán)隊這邊，莊啟文剛要起身，曾云輝卻搶先一步：“莊大哥，這一陣，讓我先來！”
曾云輝的眼神中閃爍著堅定和渴望。
自從杏林大賽以來，曾云輝又見識了不少青年才俊。
回想起當(dāng)年，他和陳陽剛認(rèn)識的時侯還帶著優(yōu)越感，可現(xiàn)在，他在團(tuán)隊中都好像成了吊車尾，現(xiàn)在曾云輝迫切希望在這種高難度的臨證環(huán)節(jié)中進(jìn)一步證明自已。
莊啟文略一沉吟，看向陳陽，見陳陽微微頷首，莊啟文也對曾云輝點了點頭道：“好，小心應(yīng)對，抓住核心。”
曾云輝用力點頭，深吸一口氣，穩(wěn)步走向臺上的患者。
劉醫(yī)師和曾云輝分別來到患者兩側(cè)，幾乎是通時開始了診察。
問診、望舌、切脈……兩人都全神貫注，不敢有絲毫懈怠。
曾云輝問得格外仔細(xì)，不僅問了痰的顏色、質(zhì)地、量，還問了口渴與否、喜飲熱涼、汗出情況、睡眠質(zhì)量等細(xì)節(jié)。
之后曾云輝俯身仔細(xì)觀察患者的舌象，那是一個舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩，邊有齒痕的舌象。接著，他凝神靜氣，三指搭上患者的手腕，細(xì)細(xì)L會那手下之脈。
脈象沉細(xì)而滑，重按無力。
二十分鐘很快過去，兩人各自回到已方區(qū)域，開始書寫診斷方案。
全場鴉雀無聲，所有人都屏息等待著他們的答案。
很快，大屏幕上分別展示出兩人的方案。
散裝省隊劉醫(yī)師方案：
【診斷：肺脹（陽虛水泛，痰濁阻肺）】
【辨證分析：患者久病肺脾腎俱虛，陽氣衰微，水濕內(nèi)停，上凌心肺則咳喘，外溢肌膚則水腫。痰濁內(nèi)阻，肺氣壅塞?！?/p>
【治則：溫陽化飲，瀉肺平喘，佐以健脾化痰?！?/p>
【方藥：真武湯合三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯加減。附子（先煎）、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜、蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、大棗、黨參、黃芪……】
劉醫(yī)師的方案，緊扣“陽虛水泛”，用了溫陽利水的真武湯為主，合上化痰降氣的三子養(yǎng)親湯和瀉肺平喘的葶藶大棗瀉肺湯，思路清晰，方藥宏大，L現(xiàn)了攻補(bǔ)兼施的思路，頗符合吳門醫(yī)派處理此類復(fù)雜病證的風(fēng)格。
評委席上幾位吳門老專家微微頷首。
接下來，是曾云輝的方案。
京都團(tuán)隊曾云輝方案：
【診斷：肺脹（肺脾腎氣虛，痰瘀水互結(jié)）】
【辨證分析：患者久病，肺脾腎三臟氣虛為本，水濕停聚為標(biāo)。然細(xì)察之，氣虛推動無力，導(dǎo)致津液凝聚為痰，血行澀滯成瘀。痰、瘀、水三者互結(jié)，壅塞肺絡(luò)，痹阻氣道，是為病機(jī)關(guān)鍵。單純溫陽利水，恐難以化解膠結(jié)之邪。】
【治則：益氣活血，化痰利水，通絡(luò)平喘。】
【方藥：補(bǔ)陽還五湯合苓桂術(shù)甘湯、射干麻黃湯加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、射干、麻黃、細(xì)辛、五味子、半夏、生姜……】
曾云輝的方案一出，臺下頓時響起一片低呼！
補(bǔ)陽還五湯？這不是治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀的方子嗎？
他竟然用這樣的方子來治療肺脹？
就連評委席上的專家們也露出了驚訝的神色。陸源民更是身L微微前傾，仔細(xì)看著屏幕上的方藥組成。
吳永平皺眉，低聲道：“補(bǔ)陽還五湯治肺脹？這……思路未免太過跳脫?！?/p>
陳陽嘴角卻泛起一絲若有若無的笑意，看來曾云輝這一年進(jìn)步也很大，雖然排名沒有前進(jìn)多少，那是因為天才很多，又有李浩飛、文蔓露開了掛，曾云輝自已的水平提升還是很大的。
曾云輝開始闡述自已的思路，聲音清亮，雖然帶著一絲緊張，但邏輯清晰。
“患者雖有陽虛之象，如怕冷、四肢不溫，但其舌質(zhì)淡胖而非淡嫩，苔白厚膩，脈象沉細(xì)卻帶滑象，此乃痰濁壅盛、內(nèi)有郁結(jié)之征。氣虛無力運(yùn)血，加之水濕阻滯，必然伴有血行不暢，瘀血內(nèi)停。痰、水、瘀三者相互搏結(jié)，纏綿難去，是導(dǎo)致病情遷延、常規(guī)溫陽利水效果不佳的根本原因?！?/p>
頓了頓，曾云輝繼續(xù)道：“故我以補(bǔ)陽還五湯重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺則血行，配合當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等大量活血化瘀通絡(luò)之品，旨在破除深伏之瘀結(jié)，打通水道氣機(jī)之阻塞。再合苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲，射干麻黃湯宣肺平喘。如此，益氣以治本，活血、化痰、利水以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，重點在于‘通’字，給邪以出路！”
曾云輝的論述，完全跳出了單純“陽虛水泛”的框架，引入了“痰瘀互結(jié)”這一關(guān)鍵病機(jī)，并且選擇了看似風(fēng)馬牛不相及的“補(bǔ)陽還五湯”作為主方，膽大至極，卻也理據(jù)十足！
場內(nèi)陷入了激烈的討論。
“活血化瘀治肺脹？聞所未聞！”
“但他說的有道理啊，這類病人確實存在血瘀問題?！?/p>
“補(bǔ)陽還五湯……能用嗎？會不會太激進(jìn)？”
“這位曾醫(yī)生年紀(jì)輕輕，這思路……太可怕了！”
程頤看著曾云輝，眼神復(fù)雜。他不得不承認(rèn)，這位年輕的曾醫(yī)生的思維之活躍、見解之獨(dú)到，遠(yuǎn)超他的想象。